Gastroenterite

INTRODUÇÃO

As diarréias agudas infecciosas constituem um dos maiores problemas de saúde em todo o mundo, mesmo em países desenvolvidos, e são responsáveis por um grande contingente de hospitalizações e óbitos. Seu diagnóstico é relativamente fácil em razão das características clínicas de sua apresentação.

A gastroenterite manifesta-se normalmente através de diarreia e vômitos, e menos frequentemente através de apenas um dos sintomas. Podem também ocorrer cólicas abdominais. Os sintomas têm normalmente início entre 12 a 72 horas depois de se contrair o agente infeccioso. Quando tem origem viral, a doença desaparece normalmente ao fim de uma semana.  Alguns agentes virais podem estar na origem de sintomas associados como febre, fadiga, dores de cabeça e dores musculares. No caso das fezes conterem sangue, é pouco provável que a causa seja viral e muito provável que seja bacteriana. Algumas infecções bacterianas podem estar associadas a cólicas abdominais muito intensas e podem persistir por várias semanas. 

A gastroenterite pode ser provocada por uma série de protozoários, sobretudo pela Giardia lamblia, mas também por Entamoeba histolytica e pelas espécies de Cryptosporidium. No total, estes agentes são responsáveis por cerca de 10% dos casos em crianças. A Giardia é mais frequente nos países em desenvolvimento, mas este agente etiológico está na origem de infecções praticamente em qualquer região. É, no entanto, mais comum em pessoas que tenham viajado para regiões com grande prevalência do parasita, em crianças que frequentam jardins de infância, relações homossexuais e na sequência de desastres.

CASO CLÍNICO

Y.S.C., sexo feminino, 1 ano de idade, previamente hígida, é levada por sua mãe a uma instituição de saúde localizada no município de Coronel Fabriciano-MG, com quadro relatado pela mãe de diarréia de cor levemente esverdeada, cólicas abdominais e irritabilidade. No acolhimento da enfermagem a mãe relata que a criança estava bem a uma semana atrás, mas relata que ela e a criança estiveram na zona rural de Coronel Fabriciano e consumiram a água do poço artesiano não filtrada, com base nestes sintomas a Enfermeira encaminha a mãe e a criança para a consulta com o pediatra de plantão. No exame clínico o pediatra nota que a criança está desidratada e irritativa, como tratamento de suporte é administrado soro endovenoso para a criança. O pediatra solicita os seguintes exames: Coprocultura (Cultura bacteriana das fezes), pesquisa de leucócitos fecais, pesquisa de sangue oculto nas fezes e exame parasitológico de fezes (EPF).

A amostra fecal é encaminhada para o laboratório de análises clínicas para a realização dos exames solicitados. Os exames de coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais e pesquisa de sangue oculto nas fezes foram todos normais. Mas no exame EPF foi visualizado estruturas císticas com morfologia compatível com Giardia lamblia. 

A foto do exame parasitológico de fezes é demonstrada abaixo:

Figura 1: Giardia lamblia em amostra de
fezes da paciente Y.S.C.
Fonte: Acervo do pesquisador.

Com base nos resultados dos exames, o pediatra tratou a paciente com Metronidazol e a mesma ficou curada da infecção.

DISCUSSÃO

1) Qual o ciclo biológico da Giardia lamblia?

R: O ciclo biológico da Giardia lamblia é relativamente simples. Os trofozoítos multiplicam-se por divisão binária longitudinal. Permanecem aderidos à mucosa intestinal, mas periodicamente vão se desprendendo e durante o trajeto intestinal perdem os flagelos, criam uma parede cística e há divisão nuclear, de tal forma que no intestino grosso já estão presentes os cistos tetranucleados, que são eliminados junto com as fezes. Essa eliminação de cistos não é constante, podendo haver "períodos negativos" de 2,5 e até 7 dias, quando então o processo é retomado. Esse detalhe de haver "período negativo de eliminação de cistos" pode interferir no diagnóstico, pois um exame de fezes nesse período pode resultar em "falso negativo".

Abaixo está demonstrado uma ilustração do ciclo biológico da Giardia lamblia:

Figura 2: Ciclo biológico da Giardia lamblia.
Fonte: http://cursodominiopa.blogspot.com.br

2) Como é a morfologia do parasita?

R: A Giardia lamblia apresenta duas formas típicas: o trofozoíto e o cisto.
Trofozoíto: Os trofozoítos apresentam simetria bilateral, com dois núcleos e oito flagelos; têm o aspecto de "pêra", com duas superfícies: ventral e dorsal. Na superfície ventral encontra-se um "disco suctorial" ou "ventosa", com a qual o protozoário permanece aderido à mucosa intestinal. O trofozoíto mede cerca de 20 micrômetros de comprimento por 10 de largura.

Abaixo está demonstrado uma ilustração do trofozoíto de Giardia lamblia:

Figura 3: Morfologia do trofozoíto de Giardia lamblia corado
com lugol.
Fonte: http://giardiasis2013.blogspot.com.br

Cisto: Os cistos, de aparência oval, são encontrados nas fezes já formadas. Possuem quatro núcleos e medem cerca de 12 micrômetros de comprimento por 8 de largura.

Abaixo está demonstrado uma ilustração do cisto de Giardia lamblia:

Figura 4: Morfologia do cisto de Giardia lamblia corado
com lugol.
fonte: http://www.biomedicinapadrao.com.br

3) Quais são os sintomas desta infecção?

R: As manifestações clínicas mais frequentes da giardíase são:

• Dor na porção alta e direita do abdome;
• Irritabilidade, emagrecimento, perda de apetite, perda de sono e diarreia esverdeada (esteatorreia = diarreia gordurosa)

4) Como é realizada a profilaxia desta infecção?

R: A essência da profilaxia da giardíase consiste em: 

• Tratamento da fonte de infecção (isto é: dos humanos positivos);
• Existência de um bom sistema de tratamento do esgoto doméstico;
• Distribuição de água potável;
• Higienização de verduras e das mãos;
• Exames de fezes periódicos dos manipuladores de alimentos;
• Educação sanitária, cívica e ambiental da população.

5) Referência bibliográficas

1. NEVES, D.P., FILIPPIS, T. Parasitologia básica. 2 edição. São Paulo: Atheneu, 2010.196p.